德尔福高价值护理

德尔菲神谕能让我们走向更高价值的医疗服务吗?

你是否曾经参加过这样的会议:重要的决定似乎是由房间里声音最大的人做出的，或者是为了声音最大的人做出的, 即使你预感到房间里的秘密共识并不支持你的决定? 如果是这样，那么你就遇到了德尔福方法会有所帮助的情况.

在古希腊，皮提亚是阿波罗神庙的女祭司. 她被非正式地称为“德尔菲神谕”.“在整个古代世界，重要的决定都会征求神谕的意见, 她的意见被认为是如此宝贵，以至于德尔菲被认为是世界的中心. (我考虑拜尔斯, 堪萨斯, 我童年的家, 世界的中心, 但这个事实与我强大的自尊关系更大，而与地理事实或虚构故事无关.)

在现代——20世纪50年代——德尔福这个名字被用于兰德公司开创的一种决策或预测策略, 著名的非营利政策智库. (R ANd D; “research and development.明白了?)除了这次, 这个决定不是由一个无所不知的神谕来做的, 而是经过了小组的仔细考虑和匿名的共识. 他们称之为 德尔菲法, 这是我最喜欢的一种方法，可以防止更大声或更资深的声音在会议或组织中得逞.

下面是它的工作原理:

• 一个“专家”小组被召集起来, 通常是虚拟的或远程的, 最好有不同的背景，但对手头的问题有一些技术专长.
• 每位专家被要求对问题做出匿名判断或预测。.
• 参与者保持匿名, 甚至通过完成最后的报告, 所以那些更高级的人, 更多的声音, 或者更有信誉的不能主导决策. (计算机显然使Delphi比以前容易得多。)

这种匿名性也是为了让参与者免于承认错误的尴尬，并防止“从众效应”,，在这里，时髦的想法可以流行起来.

收集专家对调查问题的初步答案, 不相关的内容由小组主任过滤掉. 然后，调查结果和答案会在小组中循环往复，这样其他人就可以修改自己的观点或预测. 这一进程继续进行，目标是逐步达成协商一致意见:

这不仅仅适用于复杂的决策

Delphi已被改编为“宽带Delphi”，这是一种技术 Scrum 项目管理中团队成员的重复, 和匿名, 估算一个项目在达成共识之前需要花费的时间或工作量. 然后根据项目的实际速度来衡量他们的智慧，以便为未来的评估提供信息.

这是我今天真正想写的内容的序幕, 哪个是“指南膨胀”的解决方案.“药, 喜欢许多复杂的领域，喜欢你可能从事的领域, 是工程方面的, 人力资源, 或会计, 不断发展和完善指南，作为工具来指导特定疾病的筛查和护理. 但是医学有一个问题:指南太多了, 他们倾向于鼓励更多的照顾, 而不是更少. 一项著名的研究估计，一个初级保健医生只提供USPSTF筛查和预防建议的日常实践，将需要大部分时间来做这些, 前提是没有病人进来过. 但普通的初级保健医生不仅仅是为了筛查和预防而看病, 大家都知道. 她所见的病人一般都有 有三个以上问题或投诉.

因此，人们开始呼吁优先使用指南，有些人说Delphi是实现这一目标的途径. 在过去的几周里我们看到了 示范 (付费墙)如何运作. 来自几所医学院的一组调查人员回顾了2011年至2016年的指南，以确定初级保健医学中的“潜在去强化建议”. 这是, 我们怎样才能从病人身上拿走不必要的护理，而不是增加更多的诊断工作和可能不必要的治疗? 他们提出了大约50条可能的建议，然后重新配置它们，以产生1)可操作和可衡量的建议, 这2)明确定义了去强化作用以及它可能适用于哪些患者. 然后，他们召集了一个德尔菲专家小组来审查他们的综合证据，并判断潜在的建议. 小组的最终工作成果令人陶醉, 像我这样的, 你是那种相信一种好的药物需要停止和开始治疗一样多的治疗. 这里有一个例子:

最初的, 提供给专家小组的结肠癌筛查简化指南是这样的:

这太拗口了. 但在德尔福机器上运行了几次之后，这个单词沙拉被切成了这样:

如果你不完全熟悉医学术语(FOBT是“粪便潜血测试”)，这可能仍然显得尴尬和冗长,， FIT是“粪便免疫化学测试”.“祝你午餐愉快。”. 而是把英语翻译成英语, 它只是说, 在平均人口中, 我们不应该经常重复结肠癌筛查，除非过去的筛查尝试因患者结肠内的粪便过多而使医生无法通过结肠镜检查相机看到而受阻. 换句话说，医疗保健系统不应该为过于频繁的癌症筛查买单.

两个 撰稿人 当低价值医疗“是由临床医生的行为和脱节的美国医疗体系驱动的，而美国医疗体系为做得更多而买单”时，他们热情地写着这种对低价值医疗的思考的前景, 是否有必要.”

这周有两个建议, 1)如果你的公司没有使用Delphi，那么你应该使用Delphi, 特别是如果你有强大的声音，往往会主导决策. 2)我们都应该考虑这样的系统方法，以减少我们的医疗系统提供的、由我们的公司支付的低价值医疗服务的数量.